別記様式1

　	特定建設工事共同企業体競争入札参加資格審査申請書	　	

　　年　　月　　日
　　厚岸町長　　　　様

特定建設工事共同企業体　　　
代表者住所　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印

　厚岸町が発注する次の建設工事の競争入札に参加したいので、指定の書類を添えて資格審査を申請します。
　なお、この書類及び添付書類の記載事項は、すべて事実と相違ないことを誓約します。
工事名	工事	
共同企業体構成員の商号又は名称	所在地	建設業者許可の記号・番号及び年月日	格付等級	
　	　	　	　	

添付書類
　特定建設工事共同企業体協定書