別記様式第５号(第９条関係)

年度　厚岸町住宅新築支援助成事業等利用申込書

年　　月　　日

　厚岸町長　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　
フリガナ　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　

　厚岸町住宅新築支援助成事業及び新築資金貸付金利子助成金交付事業実施要綱に基づく、助成金の受給を希望するので、下記のとおり申し込みます。

記
　　1．住宅の場所
　　2．住宅の建築主
　　3．住宅の構造　　　　　　　　　　　　　　　　造
　　4．住宅の階数　　　　　　　　地上　　　階建
　　5．住宅の床面積　　　　　　　　　　　　　　　m2
　　6．住宅の居住人数　　　　　　　　　　　　　　人
　　7．施工業者(予定)　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　業者名
　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　　8．住宅新築に要する予定工事費　　　　　　　　　　　　　円
　　9．予定する工事期間　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで
　 10. 加算要件　　　　　　　有（要件名：　　　　　　　）　・　無
　 11. 新築資金貸付金利子助成金利用の希望　　　　　　　有　・　無

【添付書類】
1．契約書の写し
2．新築住宅に係る位置図、配置図、平面図、立面図(確認申請を厚岸町に提出し、確認済証の交付を受けた者は省略できる。)
3．同意書
4．用地取得費を併せて申込みする場合は、登記簿の写し
5．申込時に厚岸町に住所を有していない場合は、誓約書及び現在住所を有している市町村が発行する納税証明書
6．加算対象となることが確認できる書類の写し（10.の加算を希望する場合）