別記様式第９号(第11条関係)
厚岸町住宅新築支援助成金交付申請書兼完了届出書

年　　月　　日

　厚岸町長　　　　　　　　　様

住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(建築主)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
(電話　　　　　　　　　　　　　　)　　　　

　厚岸町住宅新築支援助成金交付要綱第11条の規定に基づき、助成金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。
記

1．対象となる住宅
　(1)　住宅の所在地　厚岸町
　(2)　住宅の建築主　住所
                   氏名

2．施工業者
　(1)　住　所
　(2)　業者名

3．住宅の概要

4.工事完了日　　　　　　　　年　　月　　日

５.助成金交付申請額　　　　　　　　　　　　　　金　　　　　　　　　　円

住宅新築助成に関する欄
住宅新築等に要する費用（消費税込み）	金　　　　　  　　　　円	
助成金額	金　　　　　　　　　　円	
計	金　　　　　　　　　　円	
【添付書類】
1．請求書又は領収書
2．完成写真(外観2枚、内部2枚)
3．建築基準法(昭和25年法律第201号)に基づく建築確認を要する新築工事においては同法に基づく検査済証の写し
4．建築主が新築住宅に居住していることを確認するための調査への同意書（別記様式第10号）
5．その他町長が必要と認める書類